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血液透析

血液透析這名詞,相信您一定會覺得較陌生,但是如果說「洗腎」,就比較熟悉了。

其實「血液透析」就是「洗腎」的意思,將血液導流至血液透析機,用半透膜製成的人工腎臟,代替人體腎臟的排泄功能。

1)血液透析是甚麼?

血液透析與腹膜透析

 

血液透析的進行是透過所謂特殊透析液來透析的。
透析液,純淨水和化學品混合物,在小心嚴格控制下從你的血液中保留你需要的物質而排出你體內的廢物。


半透膜(利用微小口徑的孔洞,只允許有某些類型的顆粒通過)除了不讓讓血液流入透析液外,這種膜可以讓你血液中的廢物和液體流動進入透析液。 你血液中的細胞與較大的分子像是蛋白質等我們身體需要的物質,是沒辦法通過那些微小孔洞的。


透析的方式,有血液透析與腹膜透析兩種。

血液透析:

在血液透析中,一種人工薄膜,或叫透析器,替代著腎臟的工作來過濾身體血液內的廢物與移除身體過多的水分。
治療中,一個機器控制著速度與幾個安全條件讓血液在透析器中循環了幾個小時。一般常見的血液透析是在洗腎中心接受一週三次,每次三到四個小時的透析。
也有其他兩種較少見的透析方法。夜間透析,通常是在家睡覺時透析,得以延長透析比每週三次更多的次數。日間透析,每週五至六次,每次二至三個小時的透析。
血液透析需要一個透析管道讓你的血液在身體與透析器之間流進與流出。 所以在你能夠透析之前,你和你的醫師必須討論決定出一個方式適合你的身體與方便透析治療。

腹膜透析:

腹膜透析是一種在家透析的方式,透過腹部導管(一條軟的塑膠管)將透析液灌入腹腔中,腹腔中的腹膜佈滿了血管,所以它的作用就像你的血液與透析液之間的半透膜。
透析液停留在你的腹腔中好幾個小時從你的血液中吸收身體廢棄物和多餘的水分。 然後你漏掉它並替換新的透析液。
腹膜透析通常由一個自動的機器來操作,叫腹膜透析機,讓你在夜間睡眠中替你漏掉透析液與更換新的,有些人會選擇自己更換,視其生活方式與透析需要,每日四至五次漏掉與灌注透析液。
也可以在夜間睡眠中使用腹膜透析機, 少數人需要一點時間來適應與機器一起睡覺,大多數的人晚上睡覺時雖然都會翻身,但大都可以睡得很香甜。也有人是一覺到天亮的。 在訓練連續性循環式腹膜透析當中,護理人員會協助你如何達成。

血液透析的原理

 

利用擴散的原理,由透析器的血液泵浦推動血液產生的壓力擠壓半透膜一邊的血液,擠出額外的水份,讓血液中的粒子透過半透膜上的微小洞孔中移動,當半透膜兩側粒子濃度達到平衡產生超過濾效應。


腹膜透析中,沒有壓力泵浦以引起超過濾效應,所以是透過由化學成分(這裏是用糖類)造成滲透效應讓額外的水分通過腹膜來達到去除水分的目的。

2) 血液透析與腹膜透析比較?

血液透析與腹膜透析各有優缺點

血液透析與腹膜透析各有優缺點,要視你的生活形式與需要,配合醫師的建議,考慮在醫療上對你較好,但大部份時候,都是由你自己來決定的。
如果你需要維持工作,你需要掌控你洗腎的時間,腹膜透析或許是一個比較好的選擇。腹膜透析也較方便你旅行與允許你有更大的飲食和水分控制的空間。


腹膜透析也不必打針,但是你可能需要考慮腹膜透析會讓你有體重增加與外觀形象上的問題。 因為腹部導管會留置在你的腹部,洗腎治療必須要有良好的衛生習慣和良好的技術來進行,以避免感染,再加上你還需要足夠的空間來存儲洗腎用品。


如果你想要有個休息日而不必洗腎治療,並希望與其他患者應酬交際一下,或者不想在你的腹部導管,血液透析是一個比較好的選擇。


其他方面,游泳對血液透析患者來說是要比腹膜透析患者方便得多,血液透析需要更嚴格的飲食控制,較沒彈性的洗腎時間,也許會跟你的工作時間或學校衝突。另外,身體狀況不容易穩定和每次洗腎都要打兩針。


有些地區已經有了新形式的血液透析,像是日常居家血液透析,在家腹膜透析(夜間睡眠中完成)。 洗腎患者使用這些新形式的洗腎方式可以更少的飲食限制,而且更舒適。


然而,這會讓你更沒有所謂不洗腎的休息日。 跟你的醫師談談這些透析方案的利弊,找出哪種更適合你。 記住,如果你有需要,你也可以改變你洗腎的方式。

血液透析的頻率

 

通常血液透析是一週三次,通常是ㄧ三五或是二四六。

你可以選擇早上或下午為血液透析時間。 每次透析的時間長度,要看醫生給你的規定。 一般來說是三到四個小時加上交通時間和透析前的等待時段。 如果你不喜歡醫院給你排定的時間,你也可以要求醫院重排其他時段。 或者更換到其他的透析中心都可以。

腹膜透析的頻率

 

腹膜透析幾乎都是每天晚上當你睡眠中時用自動腹膜透析機完成的。每晚,一個透析患者會被連上腹膜透析機八到十個小時,白天則是自由的。

有些人則是選擇手動式腹膜透析,每一天他們都要自己更換透析液四到五次。 每次更換約費時20至30分鐘,他們一整天的時間都被片段成一段一段為了讓血液清洗乾淨。

通常手動腹膜透析患者也許睡醒時間換透析液一次,午餐時間一次,晚餐時間一次,睡前再一次。 腹膜透析機也可以和手動換透析液合併使用。 腹膜透析機亦能夠晚上用而白天只換透析液一次。

3)為什麼透析要這麼長的時間?

透析治療的時間

 

健康的腎臟一天二十四小時工作,一週工作七天。 透析只能取代一小部分你健康腎臟的功能。


如果你不能得到足夠的透析,你會有腎臟衰竭的症狀: 在你的嘴裡有金屬味、疲勞、騷癢、食慾不振。


你的醫生或許規定你要更大的透析器,更長的透析時間或兩者皆有,只為確保你能獲得你需要的透析量。 讓你覺得舒服,能繼續維持正常生活。

透析與工作

 

透析後你不必要離開職場,可以維持薪資收入、健康保險,自尊與人際關係。


透析者工作往往有兩個工作相關的挑戰。第一個挑戰,是重新安排你的工作時程,透析時間與休閒時間不要起衝突。第二個挑戰,是找到不影響工作前提下最佳透析形式。


如果你選擇在透析中心接受血液透析治療,跟護理人員或社工談談如何安排透析時程,使你盡量不要耽誤了你的工作。 如果你需要更自由的透析時程,問問看你的地區是否有提供居家血液透析的服務。


你也應該問問你的醫生看看居家血液透析的形式是否適合你。 無論選擇血液透析或腹膜透析,它們都屬於居家透析的形式,能讓你在透析的情形係還能正常的上班工作。


如果你選擇腹膜透析用自動腹膜透析機在夜間睡眠中透析,那你白天就很自由,不用透析,如果你選擇腹膜透析用手動換透析液,在白天你工作時間內,你會需要半個小時的休息時間與一個乾淨的房間讓你更換透析液。 許多人成功的同時工作與接受透析治療。


透析一開始的時候,你會需要幾週甚或幾個月來調整你的透析治療,然後在你完全恢復之前你可以做一些兼職的工作,當你完全準備妥當後,你就可以回復到正常班的工作。

透析與旅行

 

在適當的計畫下,你可以配合透析治療下進行旅遊。

開始時可以計畫小規模的出遊,一天來回的行程或週末度假式旅遊。

然後你就能建立信心進行長假期的旅遊。如果你選擇的是血液透析,你也可以安排你旅遊目的地的透析中心的透析時段。

4)透析的照護?

如何照顧透析導管

 

透析導管是一節塑膠管,放置在胸部或頸部的靜脈中。
臨時性的透析導管是用縫線固定的,永久導管,意味著可被使用較長時間,可以由一種叫隧道袖口的裝置跟皮膚縫在一起來托住透析導管。
安置導管是直接獲取你的血液去透析的一個方法,但是不建議長期使用。 由於透析導管是由身體內延伸到身體外,他們很容易引起感染。
透析導管保持清潔與乾燥是非常重要的。這可能意味著你不能游泳,淋浴或泡澡。但是用毛巾擦擦身體代替。諮詢你的醫生,要確實暸解如何保護你的透析導管。
穿脫衣服時要小心不要拉動或拖動你的透析導管。你的照護團隊會教你在不用透析導管時,如何覆蓋住導管以保護它。
注意感染的徵兆,像是發紅、腫脹、疼痛、流膿或是發熱。當注意到有這些狀況時,你應立即聯繫你的透析中心。
透析中,確保任何要連接你的透析導管和透析器管線的人員首要洗手,戴手套與口罩,你自己也要戴口罩。透析導管尾端絕對不要暴露在空氣中。
導管可能是“位置相關”, 這意味著當你置身於不同的位置時,他們可能更順利地工作。花一點心思了解並告訴醫護人員哪一個位置最順利,那你將會得到更好的照顧。
如果你是一個金黃色葡萄球菌帶菌者,向醫生要一些抗生素軟膏,透析前擦在你的鼻子,這可以讓你不會從呼吸中感染到到透析導管的金黃色葡萄球菌。
當你的瘻管或移植物還未形成到可以幫助你進行透析時,在良好的護理下,導管可以是一個有用的“橋樑”。手術安裝透析導管後可以使用兩週,在某些案例中甚至可以使用得更久些。
按照你的醫療小組的指示,你要學會如何照顧你的透析導管,防止感染。你有任何問題,請詢問負責你腹膜透析的護士。
這裡有一些照顧你腹膜透析導管的提醒,在進行腹膜透析之前或保養透析導管出口時,應戴上口罩與用液態肥皂好好地清潔你的的手部。
清潔你的指甲,你的手指,手背和手掌之間。 用一個計時器,確保你洗的的時間夠長,並用大量的泡沫洗掉病菌。用乾淨的紙巾擦乾。 用紙巾關緊水龍頭使你的雙手保持清潔,一旦你的手洗淨, 就不要再碰觸你的導管以外的任何其東西,這將幫助你避免感染。
每天都要查看你的導管和管線:是否有裂縫或破洞? ,看看你的導管出口部位,有無紅腫、疼痛或流水出來?
如果你看到任何這些問題,或者如果您的出口部位感覺變軟或硬化,趕快打電話給你的透析中心。
按照你的腹膜透析護理師教你的方式,每天清洗你的導管出口附近皮膚,開始由內向外按摩你的導管,也用相同的方式洗乾淨你的肥皂。 輕輕的將皮膚擦乾。
依照你的醫生建議導管出口部位使用抗生素,以減少感染的風險。 使用綁帶或特殊的”腹膜透析帶” ,將導管繫緊在皮膚上,讓它不會移動,在皮膚拉扯的時候保持導管和管線的固定。
避免游泳和泡澡,才是最安全的。 如果你得到你的醫生的游泳許可,海中或私人泳池以及低氯游泳池會比熱水浴缸,公共泳池,湖泊或河流是更好的選擇。 在游泳時要按照醫生的指示覆蓋好透析導管出口。 當它被水沾濕後一定要馬上清潔並擦乾透析導管出口。

什麼是震顫( Thrill )

 

血液通過你的手臂會振動被稱為”震顫”。 您應該一天數次檢查它。如果”震顫”有變化或停止,那就是血液凝塊可能已經形成。 立即聯繫你的醫生或透析醫療小組處理,血塊或許可以迅速溶解或移除。
用聽診器,甚或用你的耳朵聽一聽血液透析血管通路,你可以聽到血液流經您血管通路的聲音。這個聲音被稱為“雜音”。
如果聲音大到聽起來像哨音,你的血管可能是緊縮的(被稱為狹窄)。如果緊縮變得太嚴重,血液的流動可能被完全阻斷。
在透析期間,血液幚浦之前的動脈壓會被監測。這會告訴血液從你的透析血管通路泵取血液的困難度 。
如果數字是負的,有可能是血液流經瘻管時受到限制。 血流的不順暢可能是因為凝血塊引起的。
這裡有一些提示,以幫助保持血液流動的順暢: 避免緊身的衣服或首飾,壓到你的血液透析血管通路 不要讓包包,腰包或任何類型的重物壓過你的血液透析血管通路,不要讓任何人把血壓袖帶綁在你有血液透析血管通路的手臂量血壓 。
從您的沒有血液透析血管通路的手臂去測量血壓,抽血時要用您的沒有血液透析血管通路的手臂,不要用你有血液透析血管通路的手臂枕著頭或枕頭睡覺,每天檢查您的血液透析血管通路的脈動。

什麼是血液透析血管通路

你的血管通路是取得你的血液並在清洗後再送回身體的一種方式,在你的皮膚下用你自己的血管自建透析血管通路是最佳的方式。
動靜脈(AV)廔管的確是最棒的選擇,因為它們可以持續多年,而且問題最少。血液透析的透析血管通路廔管,動靜脈(AV)廔管手術是連接的動脈和靜脈。
廔管有時可能使用數十年之久,是最好的透析血管通路類型。當你第一次做一個瘻管,會需要幾個月的時間來長成,可以擠壓橡皮球幫助整個過程。
人工廔管比自身廔管更需要”調教”,但在良好的護理下,可以用數年。人工廔管可在幾週內使用。

如何照顧廔管

以下是一些照顧 人工廔管與自身廔管的方法:
保持你的血液透析血管通路的手臂的清潔,並觀察感染的跡象,如壓痛,腫脹,發紅,發熱或流湯症狀。
如果感染早期發現,它通常很容易地用抗生素治療。避免穿緊身衣服或躺在你的手臂上睡覺,這些都會減緩通過瘻管的血流量,增加血液凝塊的風險。
如果需要量血壓或抽血?一定要讓醫護使用沒有廔管的手臂。如果你必須要有廔管的手臂抽血時,在你的手上的靜脈抽血是最安全的。
每天幾次檢查透析血管通路廔管的“震顫”或震動。如果血流停止或者甚至感覺跟以前不同,這可能意味著有血塊凝結。馬上打電話給你的透析護理團隊。早期發現處置,許多血塊凝結可以溶解或移除。
每一天,用聽診器聽聽血液透析血管通路的“雜音”或咻-咻-聲。如果“雜音”的音調變高,就像一個燒開了的茶壺,這可能意味著血管狹窄。如果“雜音”停止了,可能有血塊凝結。有任何變化,立即打電話給你的透析護理小組。
每次透析治療前,依照透析團隊指導你的方法,經常清洗你的血液透析血管通路的手臂。 確定你的透析團隊成員將針頭插入您血液透析血管通路前,有一雙洗乾淨的手和乾淨的手套。
在每次透析時,打針位置應該至少離開上次打針位置半英寸遠的地方。最好是你要知道自己的下一次打針的位置,要學會標定自己的針位。
好的“扎針”,可以幫助您的液透析血管通路運作得更好。您的透析團隊會教你如何在你的打針部位止血。當你在進行這個的時候,一定要戴上手套。
清潔度是透析患者防止瘻管感染的方法。請留意感染,在透析血管通路的附近的壓痛,腫脹或發紅很容易發現。如果您發現發燒,請聯繫您的健康護理專業人員。你的醫生會為你的感染開一個抗生素,早期診斷容易治療。